mars 15, 2021

Quand et comment ajuster l’insuline de fond

Par andy1712


Vous n’avez besoin que de quelques jours de vie avec le diabète de type 1 (DT1) à votre actif pour réaliser à quel point l’insuline est puissante: elle a le pouvoir à la fois de vous garder en vie un autre jour et de menacer votre vie au quotidien.

Quelque part au milieu se trouve la dose parfaite dont votre corps a besoin en réponse à plus de trois douzaines de variables qui peuvent affecter la glycémie et les besoins en insuline au quotidien.

Obtenir la bonne dose basale, ou «de fond», est un élément essentiel pour rester en bonne santé et sain d’esprit.

Bien qu’une ou deux unités d’insuline supplémentaire puissent être carrément dangereuses, le fait de ne pas avoir suffisamment d’insuline dans votre circulation sanguine peut vous donner l’impression que vous échouez au test le plus important (et le plus constant) de votre vie.

La plupart des personnes atteintes de DT1 ont fait établir leur taux de base par un professionnel de la santé au moment du diagnostic ou à nouveau lorsqu’elles ont commencé à utiliser un appareil comme une pompe à insuline.

Mais beaucoup n’osent pas ou ne pensent pas ajuster leurs propres taux de base au fil du temps – ce qui est dommage, car cela peut être un excellent moyen d’améliorer le contrôle de la glycémie.

Voici quatre facteurs très courants mais subtils à prendre en compte qui peuvent nécessiter un ajustement précis des doses d’insuline basale / de fond.

Il est très facile de conclure que des dépressions constantes et des promenades fréquentes sur le “montagnes russes de sucre dans le sang“Signifie en fait que vous avez besoin moins insuline, mais c’est souvent le contraire.

Lorsque vous ne recevez pas suffisamment d’insuline basale / de fond, la base de votre «maison» est décalée, et vous essayez probablement de la réparer en prenant des doses de correction constantes après avoir mangé pour revenir dans votre fourchette d’objectifs.

C’est à peu près aussi utile que de jeter quelques briques sous un coin de la fondation déséquilibrée de votre maison.

Nouveau rechercher montre que la sagesse conventionnelle d’un rapport 50/50 basal: bolus d’insuline n’est pas universellement applicable. Nos besoins de base sont individuels et évoluent avec le temps.

Imaginons que vous preniez 3 unités d’insuline à action rapide via des doses de correction chaque jour, réparties tout au long de la journée.

Ce n’est pas la même chose que 3 unités supplémentaires de votre insuline basale, car ces doses à action prolongée sont administrées sous forme de goutte à goutte, goutte à goutte, goutte à goutte plus petite sur plusieurs heures.

Lorsque vous commencez à cumuler des doses de correction constantes en plus des doses de repas, vous courez un risque d’hypoglycémie.

Ensuite, bien sûr, si vous sur-traitez ces faibles taux de sucre dans le sang en ingérant trop de sucre, vous rebondirez à nouveau dans la plage de 200 mg / dL. Ensuite, vous essayez de corriger le haut, et les montagnes russes continuent.

Conseil

Discutez avec votre médecin de l’augmentation de votre dose de base / dose basale de 1 à 2 unités. Voyez comment les choses se passent pendant quelques jours et faites une autre petite augmentation si nécessaire.

Pour les pompes, cela peut être fait en augmentant légèrement tout des débits basaux qui totalisent 1 ou 2 unités par jour, ou il peut être concentré sur une grande partie de la journée.

Gardez à l’esprit que dans certains cas, les débits de base peuvent être trop élevés. Si l’hypoglycémie fréquente est votre problème plutôt que l’hyperglycémie, cela vaut vraiment la peine test de débit basal pour voir comment votre insuline de fond se comporte d’elle-même.

En savoir plus sur les tests basaux ci-dessous.

Permettez-moi d’être un peu personnel dans le but de démontrer à quel point un peu de stress de fond peut affecter vos besoins basaux en insuline malgré votre poids corporel ou vos habitudes alimentaires.

Début 2019, je pesais environ 120 livres et je prenais 10 à 11 unités d’insuline à action prolongée une fois par jour.

En mai 2019, j’avais commencé le processus de divorce de mon mari et de trouver un logement temporaire pendant que nous cherchions à séparer nos vies, à vendre notre maison et à acquérir plus de logement permanent. Tout en jonglant avec les besoins et les soins de nos deux jeunes enfants.

En août 2019, je pesais toujours 120 livres, mais la dose d’insuline de fond dont j’avais besoin a progressivement augmenté de 10 à 15 unités par jour afin de rester dans mon objectif de glycémie.

Clairement, j’étais stressé.

Notez que l’augmentation de mon insuline de fond a fait ne pas me faire prendre du poids. Au lieu de cela, cela m’a simplement aidé à maintenir la glycémie dans ma fourchette d’objectifs.

Je conduisais entre trois villes différentes, me réveillant à l’aube dans mon «logement temporaire» qui n’avait pas de place pour les enfants, conduisais chez notre famille pour les préparer pour l’école maternelle, puis me mettais au travail, yada yada yada… tout en jonglant avec le rôle d ‘«agent immobilier» en vendant notre maison sans agent et en travaillant avec mon futur ex-mari.

Le stress n’était pas quelque chose que vous auriez pu voir sur mon visage. Je m’amusais toujours avec mes amis et mes enfants malgré le chaos.

Mais mon niveau de stress par défaut – ce qui signifie mes niveaux de cortisol et d’adrénaline – était bien plus élevé que d’habitude.

Comparez 15 unités à 120 livres à aujourd’hui, 2 ans plus tard: je pèse plus à 125 livres mais ma dose de fond d’insuline n’est que de 9 unités.

Pourquoi? Mon niveau de stress est beaucoup, beaucoup plus bas.

Conseil

Soyez conscient de vos besoins de dosage si vous venez de subir un changement significatif dans votre niveau de stress quotidien.

Un changement dans votre maison, votre travail, la perte d’un être cher, faire face à une nouvelle condition médicale, Thanksgiving avec vos beaux-parents, etc., auront tous une incidence sur votre niveau de stress.

Encore une fois, discutez avec votre équipe de soins de la possibilité d’augmenter vos doses d’insuline basale de 1 ou 2 unités. Voyez comment les choses se passent pendant quelques jours avant de faire une autre petite augmentation.

Il est extrêmement normal de voir votre poids fluctuer tout au long de la journée ou de la semaine de quelques kilos en raison de la rétention d’eau, des cycles menstruels, etc.

Mais lorsque cette fluctuation se transforme en graisse corporelle, cela signifie une chose claire: une résistance accrue à l’insuline.

Et une résistance accrue à l’insuline signifie que vous aurez probablement besoin d’un peu plus d’insuline basale pour rester dans votre glycémie cible.

Personnellement, je ne me pèse pas plus d’une fois par semaine et je peux généralement dire si je prends quelques kilos en fonction du confort de mon pantalon préféré.

Permettez-moi de partager un autre exemple personnel: en octobre 2020, ma fille de 5 ans a subi une intervention chirurgicale majeure à la vessie et aux reins.

La chirurgie a été beaucoup plus intense que les chirurgiens ne l’avaient prévu, et son rétablissement postopératoire est passé d’une semaine de repos sur le canapé à près de 5 semaines avant qu’elle ne soit suffisamment stable pour retourner à l’école.

J’avais beaucoup de travail à «soigner» la plupart du temps tout en essayant de jongler avec le travail et un autre jeune enfant.

En même temps, il y a eu une tentative de meurtre dans le condo que je possède et loue. (Je ne plaisante pas! Holy moly!) Le stress et les exigences de mon emploi du temps pendant cette période signifiaient que toute ma routine alimentaire et d’exercice était jetée par la fenêtre.

J’ai pris 4 ou 5 livres au cours de ces 2 mois au milieu de ce chaos, mais cela m’est tombé dessus à cause de ces petites fluctuations sur l’échelle que j’avais l’habitude d’être temporaires.

Soudainement, j’ai réalisé que mon poids corporel de base n’était plus de 125 livres mais maintenant de 129,5 livres.

Vous ne l’auriez pas beaucoup remarqué en me regardant, mais ces 4,5 livres ont eu un impact important sur mes besoins en insuline.

J’ai augmenté ma dose de fond de 9 à 12 unités jusqu’à ce que je puisse me débarrasser de ces 4,5 livres supplémentaires en revenant à ma routine habituelle de faible consommation de glucides.

Conseil

Si vous remarquez que votre pantalon est un peu plus ajusté, regardez également comment votre glycémie a été dernièrement.

Si vous survolez votre objectif entre les repas et la nuit, il y a de fortes chances que vous et votre médecin ayez besoin de faire quelques ajustements de débit basal d’au moins 1 ou 2 unités.

Encore une fois, voyez comment ces changements fonctionnent pendant quelques jours avant de faire une autre petite augmentation.

La partie nutritionnelle est assez évidente, en particulier pendant les vacances d’hiver, lorsque nous mangeons tous des aliments plus lourds et des friandises plus gourmandes.

Augmenter votre dose d’insuline de base peut faire une grande différence dans la capacité de votre corps à gérer les glucides et les graisses alimentaires supplémentaires des repas lourds, même si vous prenez une dose bolus d’insuline pour la couvrir.

Insuline basale Est-ce que aidez votre corps à gérer les aliments que vous mangez. Tout est connecté!

Mais le niveau d’activité peut être un peu plus sournois.

L’exercice quotidien? J’en reçois beaucoup, peu importe la saison ou la quantité de neige à l’extérieur. J’ai appris que même de petits changements dans les niveaux d’activité peuvent avoir un impact sur vos besoins de base en insuline.

Par exemple, tant que la température est supérieure à 10 degrés là où je vis dans le Vermont, j’emmène mon chien faire des promenades de 3 km deux fois par jour. En hiver, je cours ou marche encore 3 miles sur mon tapis roulant, avec une mini routine de musculation presque tous les jours.

On pourrait penser que c’est beaucoup d’exercice et que mon corps ne devrait pas avoir besoin Suite insuline en hiver avec autant d’activité, non?

Mal.

Il est important de comparer votre niveau d’activité hivernale avec votre niveau d’activité pendant les mois les plus chauds.

Dans les mois les plus chauds, je saute à la corde au lieu de marcher ou de courir sur le tapis roulant, et la corde à sauter est définitivement plus un entraînement pour tout le corps que du jogging.

Pendant le temps libre avec mes enfants, je les emmène dans des parkings vides où nous pouvons faire du scooter et faire du vélo. De plus, je nage avec mes enfants dans la piscine et j’y vais généralement troisième promenade du soir plusieurs soirs par semaine avec mon petit ami et mon chiot.

C’est un grand changement par rapport à ma routine hivernale.

Conseil

Lorsque l’hiver arrive, surveillez de près votre glycémie et votre niveau de frustration avec des pics fréquents après les repas.

Il y a de fortes chances que vous ayez besoin d’une augmentation de 1 ou 2 unités de vos doses d’insuline de base, augmentant à nouveau après quelques jours au besoin. Ceci est particulièrement pertinent pendant les vacances, lorsque tout le monde prépare des plats délicieux et qu’il y a un assortiment constant de friandises.

N’oubliez pas que votre insuline de fond aide avec la capacité de votre corps à gérer les aliments que vous mangez.

Périodique test d’insuline basal est essentiel, mais c’est aussi assez fastidieux.

Cela implique d’essayer votre insuline basale dans un «environnement contrôlé» pendant quelques jours pour voir si votre dose de fond actuelle vous maintient dans la plage sans les variables de la nourriture ou de toute autre insuline à bord.

«En l’absence de nourriture, d’exercice et d’insuline à l’heure des repas / bolus, l’insuline basale devrait maintenir la glycémie stable. Toute augmentation ou baisse significative de la glycémie lors d’un test basal à jeun signifie probablement que les taux basaux doivent être ajustés – même si la glycémie se rapproche de la normale à la fin du test », selon la clinique virtuelle basée en Pennsylvanie. Services de diabète intégrés.

Pour commencer le test basal, vous attendez environ 4 heures après votre dernier repas et votre dernier bolus d’insuline, puis vérifiez la glycémie toutes les heures ou deux, ou enregistrez les lectures sur votre lecteur de glycémie en continu (CGM).

Le test doit être interrompu si votre glycémie augmente trop ou diminue trop.

Les tests basaux sont généralement effectués sur une période de 3 à 4 jours et peuvent être complexes éviter les différentes variables cela pourrait fausser les résultats.

Si votre glycémie est vraiment partout ou si vous venez de commencer un nouveau régime d’insuline (comme passer de Lantus à Tresiba, ou des injections à une pompe), travailler avec votre équipe de soins sur le test d’insuline basal est le plan le plus sage de attaque.

Mais si vous n’êtes pas dans une situation désespérée et que vous préférez ne pas faire de tests de base trop fréquemment, parfois un petit ajustement par vous-même est une approche plus facile avec des résultats plus rapides.

Quoi qu’il en soit, le plus grand avantage est que même un petit ajustement de vos doses d’insuline de fond peut vous aider à rester dans votre glycémie cible pendant la majeure partie de la journée.

Au cas où vous n’auriez pas encore abordé le thème ici: un petit ajustement de seulement 1 ou 2 unités peut avoir un grand impact.

Si vous avez été frustré par les niveaux élevés de glucose, les montagnes russes et l’incapacité de réduire d’un cran votre A1C, il est probablement temps de faire quelques ajustements – avec ou sans l’aide de votre équipe de soins de santé.